近日，因歌手李玟的離世，抑郁癥這一疾病再次走進大眾視線。據(jù)世衛(wèi)組織估算，全球共約3.5億名抑郁癥患者。據(jù)估算，我國抑郁癥患者人數(shù)超過9500萬人。在一年內(nèi)被診斷為抑郁障礙的患者中，僅有9.5%曾接受過衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的治療。為此，我國在對抑郁癥防治、診治等方面已采取多元化的應(yīng)對措施。抑郁癥可防可治，業(yè)內(nèi)人士呼吁理解、尊重、陪伴抑郁癥患者。
超9500萬人抑郁
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7月6日，李玟丈夫Bruce與李玟兩位姐姐一同發(fā)出訃告：“我們謹(jǐn)以萬分悲痛和不舍的心情通告：經(jīng)過與抑郁癥的長期斗爭，李玟CoCo于2023年7月5日離世，享年48歲?！?/p>
一代天后就此隕落，其背后的抑郁癥也引起了大眾的警惕。什么樣的情況算抑郁癥？中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林在國家衛(wèi)健委2022年舉辦的一場新聞發(fā)布會上指出，“抑郁癥是有明顯的心情不好，要持續(xù)一段時間才算是抑郁癥，如果今天因為工作、生活、家庭或者各種各樣的事情不順心，但很快就過去了，這個不需要治療，過去就過去了，就是一個抑郁的狀態(tài)。但持續(xù)時間長了，影響我們的工作生活休息，可能就是抑郁癥，需要治療”。
據(jù)世衛(wèi)組織估算，全球共約3.5億名抑郁癥患者，近十年來患者增速約18%，每年大約有100萬人因為抑郁癥自殺。在我國抑郁癥的數(shù)量也不樂觀。《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，目前我國患抑郁癥人數(shù)超過9500萬，這意味著每14個人中就有1個抑郁癥患者。北京商報記者在新浪微博檢索發(fā)現(xiàn)，#抑郁癥#話題閱讀量達(dá)13.9億。
關(guān)于抑郁癥的成因，陸林表示，近年來抑郁癥的患病率有一定上升的趨勢，主要有兩個方面的原因，首先是因為隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會工作節(jié)奏的加快，還有一些災(zāi)難性事件的發(fā)生，比如疫情、地質(zhì)災(zāi)害等，這些不確定性都會給大家的情緒帶來影響，也會增加抑郁癥的患病率。其次主要是國家、老百姓對抑郁癥的認(rèn)識提高。
“過去我們可能覺得抑郁癥不是個病，或者對它不了解、不治療，甚至當(dāng)其他的病治，很多人可能覺得身上不舒服，當(dāng)成一些胃病、心臟病、頭疼病治，其實很多可能是抑郁癥。我們普通百姓對這方面的認(rèn)識增加了，感覺到抑郁癥的患病率增加了。其實我們國家的患病率跟發(fā)達(dá)國家比還是要低一點?！标懥终f。
北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授表示，在一年內(nèi)被診斷為抑郁障礙的患者中，僅有9.5%曾接受過衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的治療。即使到精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)就診的抑郁障礙患者中，也僅有7.1%得到了充分治療。
80%縣(市、區(qū))已開設(shè)門診
在這么大人群基數(shù)的背景下，國家對治療抑郁癥也很關(guān)注。健康中國行動提出目標(biāo)，到2022年和2030年居民心理健康素養(yǎng)水平預(yù)期提升到20%和30%；焦慮障礙患病率、抑郁癥患病率上升趨勢減緩。
而早在2020年，國家衛(wèi)健委便印發(fā)《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，明確試點地區(qū)到2022年的工作目標(biāo)，包括公眾對抑郁癥防治知識知曉率達(dá)80%，抑郁癥就診率提升50%、治療率提高30%，非精神?？漆t(yī)院醫(yī)師對抑郁癥識別率提升50%等。同時，國家利用中央財政重大公共衛(wèi)生的項目資金，在一些地市開展試點工作，組織專家制定了《常見精神障礙防治和兒童青少年心理健康促進項目實施方案》，讓每個學(xué)校、每個大學(xué)、每個企業(yè)或者每個政府部門都來關(guān)注抑郁癥問題，從兒童、青少年抓起。
在抑郁癥如何治療上，南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)心理科主任醫(yī)師曹秋云表示，抑郁癥本身是一種心理疾病，過去稱為精神疾病，患者可以去精神病醫(yī)院里的精神科或者心理科診治。在綜合性醫(yī)院里，醫(yī)學(xué)心理科、臨床心理科、精神科、精神心理科和心身科等這些科室都可以治療抑郁癥。
根據(jù)衛(wèi)健委官網(wǎng)關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第四次會議第3307號(醫(yī)療體育類249號)提案答復(fù)的函，目前全國約80%的縣(市、區(qū))至少有1家精神?？漆t(yī)院或在綜合醫(yī)院開設(shè)精神(心理)科門診。
抑郁癥有年輕化趨勢
在如何防治抑郁癥上，避免“病恥感”是業(yè)內(nèi)提及最多的一個詞。
健康管理師、心理咨詢師盧步云向北京商報記者分析稱，近年來抑郁癥有年輕化甚至是低齡化的趨勢，這是一個很不好的信號。很多人都曾有抑郁的經(jīng)歷，但這與抑郁癥是有本質(zhì)區(qū)別的，前者是狀態(tài)而后者是疾病。更多的應(yīng)在產(chǎn)生抑郁的狀態(tài)時就從旁干預(yù)，阻止其演變成抑郁癥的質(zhì)變。但在傳統(tǒng)觀念的影響下，國人忌諱談心理問題，羞于露短怕丟面子。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有抑郁癥狀時，應(yīng)主動向信任的人或心理援助組織求助。積極尋求治療，才能使病癥徹底根治。
就當(dāng)下公立醫(yī)院開設(shè)抑郁癥科室的整體情況，盧步云認(rèn)為，其覆蓋范圍、相關(guān)配置和人手還明顯不夠，“雖然有不少盈利性質(zhì)的心理咨詢單位在營，但心理咨詢個案需要有一個長期性的過程，并非馬上藥到病除。在這種個案產(chǎn)生的速度＞培養(yǎng)成熟心理輔導(dǎo)人員的情況下，從政府層面到醫(yī)療機構(gòu)，到企業(yè)、學(xué)校和基層服務(wù)機構(gòu)，再整合心理咨詢機構(gòu)，需要形成一系列的心理關(guān)懷機制和服務(wù)，這對緩解心理抑郁的影響很有必要。同時也倡導(dǎo)個人可尋求興趣愛好寄托，多參加社交或運動轉(zhuǎn)移注意力，或多作公益愛人及己，對釋放抑郁抒發(fā)內(nèi)心有明顯的幫助”。
在醫(yī)院之外，海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東指出，一方面國家應(yīng)加強心理健康服務(wù)體系的建設(shè)，建立社會支持和心理咨詢渠道；另一方面，單位和個人也需要創(chuàng)建積極健康的生活、工作環(huán)境，保持積極樂觀的生活態(tài)度，培養(yǎng)健康的生活方式，避免過度壓力和焦慮，及時面對和處理個人的負(fù)面情緒。
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抗抑郁治療難在哪
小彬(化名)意識到自己生病是在2018年，在幾次心理咨詢效果不佳后，藥物治療是他目前主要的治療方式。辦理慢性病卡后，報銷后的藥費在300-400元/月，小彬還算可以接受。小K(化名)的工作性質(zhì)沒有醫(yī)保，有一次檢查和買藥的費用達(dá)到了1500元，因費用較高，擔(dān)心對藥物產(chǎn)生依賴，小K便慢慢停了藥。一份數(shù)據(jù)顯示，約七成的抑郁癥患者沒有得到系統(tǒng)有效的治療?；颊咧M疾忌醫(yī)外，藥物和治療的可及性以及家庭成員、社會關(guān)愛都是需要共同努力的方向。
咨詢費百元以上，部分患者放棄
在生病的第一時間，小彬的父母就帶他去醫(yī)院進行了就診。當(dāng)時住院的醫(yī)院有心理咨詢項目，小彬隱約記得該項目的價格為兩個小時500元。后來，小彬在本地醫(yī)院以及網(wǎng)上也做過心理咨詢，價格分別為100元/時、300元/時，但前者效果不好、后者費用太高，小彬便沒有再進行心理治療。
國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺基本都上線了心理咨詢業(yè)務(wù)板塊。一平臺相關(guān)人士告訴北京商報記者，目前平臺有心理全病程管理，按照病程的治療周期打包收費，按病情的程度以及城市薪資水平的不同，定價不是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
北京商報記者在一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上看到，電話咨詢的費用在200-800元/時不等，視頻咨詢的費用在500-1200元/時不等。
價格和標(biāo)準(zhǔn)不一等因素讓部分患者放棄了心理咨詢。小K覺得費用較高，一次心理咨詢服務(wù)都沒有做過。也有患者表示，并不知道如何可以找到靠譜的心理咨詢醫(yī)生。多次心理咨詢效果不佳后，小彬分析認(rèn)為，心理治療或許持之以恒可以起作用，但這也意味著一筆不小的費用。
“一個好的心理咨詢師，是可以幫助來訪者解決問題的，就像是給來訪者做了一個情緒創(chuàng)傷的縫合手術(shù)”，業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，價格是價值的體現(xiàn)，在做一場正式的心理咨詢之前，心理咨詢師付出了大量的時間和精力去做學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備。一個小時的咨詢，凝結(jié)了咨詢師的個人經(jīng)驗?zāi)芰Φ娜糠e累，咨詢師在咨詢后還需要做個案整理，個案分析以及后續(xù)的咨詢計劃的部署，包括花費額外的時間精力金錢去不斷學(xué)習(xí)、督導(dǎo)等。這些因素是價格的綜合體現(xiàn)。
微脈心理業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人李思特在接受北京商報記者采訪時表示，抑郁癥涉及生物學(xué)、心理和環(huán)境多個因素。吃藥，并不是唯一的治療手段，雖然說抗抑郁藥可以通過調(diào)整腦化學(xué)物質(zhì)的平衡來緩解抑郁癥狀，幫助患者重建積極的情緒狀態(tài)，但是藥物并不能直接改變患者的性格傾向或解決他們所處的不良環(huán)境。這就是為什么心理療法會在抑郁癥治療中扮演重要的角色。
藥費最高超千元，患者依從性差
小K就診回來后，藥放在家里一粒沒吃。他買藥花了560元，但被告知是一周的量。“害怕對藥產(chǎn)生依賴，確實太貴了?！毙說道。
碳酸鋰、丙戊酸鈉、草酸艾司西酞普蘭、佐匹克隆是小彬目前會用到的治療藥物。辦理慢性病卡后，報銷后的藥費在300-400元/月?！澳壳八幬镏委煹膲毫Σ淮螅粫紤]心理治療了?！?/p>
停藥的情況也發(fā)生在小彬身邊，因覺得沒用或副作用太大，他有朋友停了藥，有的朋友復(fù)發(fā)了，也有朋友沒有。常見的藥物副作用包括頭暈、反胃、發(fā)胖、嗜睡、失眠、脫發(fā)以及手抖等。
不過，小彬停藥就會復(fù)發(fā)?！俺运幊俗屛夷X子不太靈活，有點麻木，帶來一些藥物副作用外，整體來說狀態(tài)不錯，我很久沒有極端情況了?！?小彬告訴北京商報記者。
還有部分患者一個月的藥費超2000元。某患者使用的治療藥物主要為進口藥物。據(jù)他介紹，氫溴酸伏硫西汀片(商品名：心達(dá)悅)一盒價格接近500元，枸櫞酸坦度螺酮片(商品名：希德)一盒價格100元左右，再加上阿戈美拉汀(商品名：阿美寧)藥物，一個月的藥費超2000元。
一患者直言，由于藥費高，經(jīng)過半年的藥物治療后，自己感覺好些后就把藥停了，努力自我調(diào)節(jié)。
“除了對‘抑郁癥’這三個字的懼怕和誤解，病恥感也會讓一部分患者選擇逃避不敢面對?！崩钏继乇硎?，導(dǎo)致七成抑郁癥患者沒有得到系統(tǒng)有效治療的因素很多，比如，藥物治療的不依從率達(dá)26%，藥物不依從是抑郁癥治療的主要障礙之一。據(jù)李思特介紹，抗抑郁藥物發(fā)揮作用需要時間，一般從開始用藥算起，沒有3-4周無法判斷有沒有效，所以即使在初期可能看不到明顯的改善，也不能擅自停藥。
據(jù)藥企相關(guān)人士介紹，作為最普遍的情緒障礙之一，抑郁癥治愈率低，大量患者在達(dá)到臨床緩解后仍長期存在殘留癥狀，導(dǎo)致社會功能受損，復(fù)發(fā)風(fēng)險陡增；而藥物不良反應(yīng)也影響患者的用藥依從性，成為導(dǎo)致預(yù)后差的又一重要因素。
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