近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)提高以及體檢的普及，不少人的體檢報(bào)告中出現(xiàn)了膽囊息肉的身影。
相較于膽囊結(jié)石、膽囊炎，大家對(duì)膽囊息肉知之甚少。聯(lián)系到腸息肉，也有人認(rèn)為它就是“惡東西”，膽囊息肉是不是一經(jīng)查出就要斬草除根？
(資料圖)
息肉確實(shí)是一種多余的不應(yīng)該存在的贅生物，當(dāng)膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)出贅生物，就稱之為膽囊息肉，也稱為膽囊隆起樣病變。膽囊息肉其實(shí)是一種常見(jiàn)的膽囊疾病，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%-6%。
膽囊息肉絕大多數(shù)沒(méi)有任何癥狀，85%是通過(guò)例行體檢超聲發(fā)現(xiàn)，而且絕大多數(shù)是良性病變，因此對(duì)于這種體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的息肉，應(yīng)該先請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生對(duì)息肉的良惡性做鑒別，再行決斷。
發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，先做良惡性鑒別
一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉按病理分類可分為非腫瘤性病變與腫瘤性病變兩大類，其中腫瘤性息肉又有良惡性之分。
■非腫瘤性病變
非腫瘤性病變占膽囊息肉的絕大部分，按病理分類又細(xì)分為幾大類別。
膽固醇息肉：占膽囊息肉的60%，實(shí)質(zhì)上是膽汁中膽固醇過(guò)飽和而析出的膽固醇結(jié)晶，大多數(shù)小于10毫米，其特征為多發(fā)、質(zhì)地脆、易碎、易脫落，不會(huì)癌變。
炎癥性息肉：占膽囊息肉的10%，它是慢性炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5毫米，單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍膽囊壁有明顯炎癥，不會(huì)癌變。
腺瘤樣增生：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，直徑約5毫米，單發(fā)或多發(fā)，有癌變可能。
腺肌瘤：又稱腺肌樣增生癥，占膽囊息肉的25%，有彌漫型、節(jié)段型與局限型3種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，有癌變可能。
■腫瘤性病變
腫瘤性病變有良惡性之分，良性的有腺瘤、平滑肌瘤、肌瘤、脂肪瘤等，惡性的有腺癌、黏液性囊腺瘤、鱗狀細(xì)胞癌、腺棘皮瘤，其中以腺瘤和腺癌最多。
腺瘤：多數(shù)為單發(fā)，有蒂息肉，部分病例可同時(shí)伴有膽囊結(jié)石。惡變率高達(dá)30%，癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)，10毫米以上癌變機(jī)率明顯增大。
腺癌：分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。乳頭型和結(jié)節(jié)型為隆起性病變，表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期。
B超是檢查膽囊息肉的首選方法，可對(duì)膽囊進(jìn)行多方位檢查，如息肉大小、部位、數(shù)量、回聲強(qiáng)度、蒂粗細(xì)、血流、膽囊壁、膽囊收縮功能等，可幫助醫(yī)生判斷息肉的性質(zhì)。
對(duì)直徑大于5毫米的膽囊息肉，超聲檢出率可達(dá)90%以上，具有很高的敏感性。當(dāng)懷疑息肉有癌變可能時(shí)，可進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查，有助于進(jìn)一步鑒別息肉病變的具體性質(zhì)。
膽囊息肉可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)
臨床遇到患者常見(jiàn)問(wèn)題之一：為什么會(huì)得膽囊息肉？目前尚不十分清楚其形成的具體原因，可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)。
可能誘發(fā)因素有：不吃早餐、喜油膩食物、經(jīng)常飲酒、作息不規(guī)律、生活工作緊張等。這些情況可能會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌、排泄功能紊亂，或者膽汁在膽囊內(nèi)儲(chǔ)留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而逐步刺激膽囊息肉的形成。
大多數(shù)膽囊息肉患者無(wú)任何不適癥狀，少數(shù)患者偶有上腹部脹悶不適，在飽食或進(jìn)食脂肪食物后易發(fā)生，一般不重，多可忍受。
若膽囊息肉位于膽囊頸部，尤其帶蒂息肉，可阻塞膽囊管，影響膽囊膽汁排空，常在餐后發(fā)生右上腹疼痛或絞痛，尤易發(fā)生在脂肪餐后。合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎者，更易發(fā)生腹痛。極少數(shù)患者可并發(fā)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。
大多數(shù)膽囊息肉無(wú)須治療
大多數(shù)膽囊息肉無(wú)須治療，定期隨訪復(fù)查即可。對(duì)于反復(fù)有癥狀的膽囊息肉經(jīng)利膽治療后無(wú)緩解者，可考慮行手術(shù)治療。而具有以下情況者，則需要警惕癌變，建議行膽囊切除術(shù)。
息肉直徑大于或等于10毫米（約1/4發(fā)生惡變）；息肉直徑小于10毫米合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎者；膽囊頸部息肉或息肉生長(zhǎng)部位鄰近于膽囊管開(kāi)口；膽囊息肉在6-9毫米之間，有任何一項(xiàng)“癌變高危因素”者，建議手術(shù)治療。
對(duì)于暫時(shí)不需要手術(shù)的膽囊息肉，需定期超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察息肉的變化情況。
膽囊息肉在6-9毫米之間，但無(wú)癌變高危因素者；膽囊息肉小于或等于5毫米但有癌變高危因素者，建議在6個(gè)月、1年，然后每年直至5年進(jìn)行超聲檢查。膽囊息肉小于或等于5毫米，但無(wú)癌變高危因素者，建議在第1、3、5年做超聲檢查。在超聲隨訪過(guò)程中，如果膽囊息肉增加大于或等于2毫米或達(dá)到10毫米，建議行膽囊切除術(shù)。
膽囊息肉的檢查，常規(guī)用腹部超聲，不建議常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查。若診斷不明確時(shí)可用增強(qiáng)磁共振或增強(qiáng)CT等檢查幫助診斷。
很多需要做膽囊切除的患者會(huì)有顧慮，切了膽囊，消化是不是就不好了？對(duì)身體有害嗎？
不少人誤認(rèn)為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的，沒(méi)有膽囊就沒(méi)有了膽汁，也就沒(méi)有了消化功能，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的，而非膽囊，膽囊的功能是濃縮儲(chǔ)存、收縮排出膽汁以及調(diào)節(jié)膽道壓力等。
膽囊切除后，這種功能喪失導(dǎo)致非消化期的膽汁不能儲(chǔ)存，而直接持續(xù)緩慢排入腸道，進(jìn)餐后消化期膽汁的量和濃度均相對(duì)不足，非消化期排入腸道的膽汁不能發(fā)揮其正常作用，進(jìn)而影響食物消化。
因此，膽囊切除后的患者進(jìn)食高脂肪食物后會(huì)導(dǎo)致消化不良，出現(xiàn)如腹部不適、腹脹、腹瀉等不適癥狀。但這種消化不良現(xiàn)象只發(fā)生在少部分患者身上，且這些癥狀一般會(huì)在膽囊切除術(shù)后3-6個(gè)月逐步改善和消失。膽囊切除后的飲食應(yīng)從易于消化、較為清淡的飲食逐漸過(guò)渡到常規(guī)飲食，遵循循序漸進(jìn)的原則即可。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)影響來(lái)看，對(duì)于有膽囊切除手術(shù)指征的患者，膽囊切除者的獲益遠(yuǎn)高于不切除者。對(duì)于有報(bào)道稱，膽囊切除后會(huì)增加大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)，目前醫(yī)學(xué)界沒(méi)有確鑿的臨床證據(jù)支持這一點(diǎn)。
總之，膽囊切除后，部分患者短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)一些消化功能不良引起的不適，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的代償即可如常人一樣正常工作生活，對(duì)機(jī)體沒(méi)有太大影響。
作者：楊庭松（上海市第十人民醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)生）
編輯：李晨琰
責(zé)任編輯：唐聞佳
圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)
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