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普洱市寧洱縣醫(yī)保改革見實效


(資料圖片僅供參考)

自門診共濟(jì)改革政策在普洱市寧洱哈尼族彝族自治縣落地實施以來,寧洱縣醫(yī)保局多措并舉扎實推進(jìn)門診共濟(jì)惠民政策落地落實,切實發(fā)揮了基本醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)作用,讓參保職工和家屬及時享受了醫(yī)療保障制度改革紅利。

從2022年12月31日起,寧洱縣正式實行職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度,明確單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金,將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷,切實減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為30元,報銷比例為60%;縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院等二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為60元,報銷比例為55%;市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、省級醫(yī)院等三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為90元,報銷比例為50%,退休人員的報銷比例在此基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。在一個自然年度內(nèi),參保人員普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元,已執(zhí)行的其他門診保障政策繼續(xù)執(zhí)行。

寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人說:“過去,職工醫(yī)保的政策主要傾向于大病住院報銷,特慢性病在門診報銷,普通門診的醫(yī)療費(fèi)用由個人自費(fèi)承擔(dān)。實施門診共濟(jì)政策后,患者可以在門診進(jìn)行一定比例的報銷,方便了廣大群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)待遇。”

據(jù)了解,職工醫(yī)保門診共濟(jì)的實施,在一定程度上還能緩解“住院難”的問題。改革前,由于普通門診保障不足,“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理醫(yī)療行為時有發(fā)生。改革后,參保人在普通門診就可以直接報銷,一定程度上降低了此前居高不下的住院率,減輕醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)壓力,把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給更需要的病人。

寧洱縣醫(yī)療保障局醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人說,此次改革,職工醫(yī)保普通門診實現(xiàn)了報銷從無到有的轉(zhuǎn)變。改革前,職工醫(yī)保普通門診只能刷個人賬戶,醫(yī)保不能報銷。改革后,醫(yī)保基金可以用于支付職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用,對符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù),也將納入門診報銷范圍。更為方便的是,門診共濟(jì)政策還實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶共濟(jì),通過賬戶綁定,可將醫(yī)保資金進(jìn)一步延伸到父母、配偶以及子女。

同時,醫(yī)保部門改革了在職職工個人賬戶劃入方式。門診共濟(jì)實施前,個人賬戶的資金由個人繳納和單位繳納兩部分共同計入。門診共濟(jì)實施后,單位繳納的基本醫(yī)療保險金全部計入共濟(jì)統(tǒng)籌基金,個人繳納的則計入個人賬戶。

政策實施以來,寧洱縣職工普通門診結(jié)算2.52萬人次,醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付116萬余元,切實減輕了職工群眾門診就醫(yī)負(fù)擔(dān),提高了人民群眾的幸福指數(shù)。

(來源:普洱日報 通訊員:周維艷 高夏龍杰 編輯:羅元境)

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