周末談丨醫(yī)療反腐，不只是一場(chǎng)風(fēng)暴
醫(yī)療領(lǐng)域正在進(jìn)行一場(chǎng)“全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋”的系統(tǒng)整治。
據(jù)媒體不完全的統(tǒng)計(jì)，今年以來(lái)，全國(guó)公開通報(bào)被查的醫(yī)院負(fù)責(zé)人已達(dá)到168名。尤其是7月底中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治后，幾乎每天都有醫(yī)療系統(tǒng)干部落馬。在醫(yī)療領(lǐng)域，這樣的反腐力度、廣度是空前的。
【資料圖】
太陽(yáng)底下沒(méi)有新鮮事。醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗問(wèn)題經(jīng)年日久，是這個(gè)行業(yè)的“疑難雜癥”。從大的方面總結(jié)，其“病理”主要表現(xiàn)在藥品采購(gòu)配送、設(shè)備采購(gòu)、耗材供應(yīng)、工程建設(shè)幾個(gè)方面。
問(wèn)題究竟有多嚴(yán)重呢？從中紀(jì)委披露的一個(gè)案件便可管窺一斑，一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)元的醫(yī)療器械直線加速器，一家醫(yī)院以3520萬(wàn)元買入，中間的回扣竟然被醫(yī)院負(fù)責(zé)人吃掉了1600萬(wàn)元。回扣比設(shè)備的價(jià)格還要高！
與之相比，藥品采購(gòu)配送方面的腐敗問(wèn)題有過(guò)之而無(wú)不及。有些成本幾塊錢的藥，零售價(jià)能賣到幾十元甚至上百元。到頭來(lái)，這些本不該有的“成本”都轉(zhuǎn)移到了患者和公共財(cái)政的身上。肥了一小撮人，讓大多數(shù)人埋單。群眾有意見，國(guó)家受損失。
來(lái)一場(chǎng)反腐風(fēng)暴，把那些在黑暗深處的污垢都沖出來(lái)，同時(shí)形成一種有力的震懾——膽敢頂風(fēng)作案，必嚴(yán)懲不貸。
當(dāng)然，風(fēng)暴之下，也有一些不同的聲音。有人講，現(xiàn)在醫(yī)藥代表都不敢進(jìn)醫(yī)院了；有人說(shuō)，不少權(quán)威專家都被抓了；還有人擔(dān)憂，精英醫(yī)生都跑到私立醫(yī)院去了。一時(shí)間，這樣的聲音似乎讓人很焦慮，甚至有些人心惶惶。其實(shí)，并不意外，從某種程度上說(shuō)，這和當(dāng)年“反腐會(huì)影響經(jīng)濟(jì)”“腐敗是經(jīng)濟(jì)的潤(rùn)滑劑”之類的歪理如出一轍。
重癥就得下猛藥。醫(yī)療領(lǐng)域要給自己“刮骨療毒”，需要這樣一場(chǎng)風(fēng)暴，將那些多年來(lái)依附在醫(yī)療行業(yè)上的灰色利益鏈條鏟下來(lái)，同時(shí)把紀(jì)律和規(guī)矩立起來(lái)、挺起來(lái)、嚴(yán)起來(lái)。
醫(yī)療反腐，不應(yīng)也不會(huì)只是一場(chǎng)風(fēng)暴，更需要關(guān)注和研究藥品設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管、公立醫(yī)院補(bǔ)償、醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇激勵(lì)等一攬子問(wèn)題，真正從制度、機(jī)制層面上完善監(jiān)督、服務(wù)、保障體系，讓醫(yī)療回歸醫(yī)者仁心、救死扶傷、懸壺濟(jì)世的本質(zhì)和初心。
這些問(wèn)題講起來(lái)都不輕松，做起來(lái)就更不容易。腐敗本來(lái)就是一個(gè)世界性、歷史性難題，醫(yī)療腐敗還有其特殊性，治理起來(lái)就更棘手。
一個(gè)基本現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療衛(wèi)生是個(gè)高度專業(yè)化的行業(yè)，技術(shù)壁壘高，隱蔽性又強(qiáng)。莫說(shuō)外行，就是“內(nèi)行”，如果分屬不同的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，也往往有“隔山”之惑。就以醫(yī)療器械采買為例，招標(biāo)單位負(fù)責(zé)人稍微改動(dòng)個(gè)參數(shù)，就能把大部分廠商拒之門外，為“目標(biāo)”廠商創(chuàng)造中標(biāo)的條件，程序上還很難挑出毛病。這有點(diǎn)類似于我們常見的“蘿卜招聘”，可醫(yī)療領(lǐng)域這種操作，因?yàn)闃O高的技術(shù)門檻，一般人很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了也不容易認(rèn)定。
基于此，從方法論上而言，醫(yī)療反腐必須懲罰和預(yù)防雙管齊下。一方面，要強(qiáng)化刑事制裁，得有霹靂之勢(shì)、雷霆手段，形成高壓態(tài)勢(shì)；另一方面，要想辦法改變醫(yī)療行業(yè)封閉現(xiàn)狀，提高透明度，加強(qiáng)信息交流，特別要把內(nèi)部監(jiān)督的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，內(nèi)外結(jié)合，久久為功。
談了“受賄方”的問(wèn)題，還有必要說(shuō)說(shuō)“行賄方”的問(wèn)題，后者主要是一些醫(yī)藥企業(yè)以及醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材方面的企業(yè)。
為什么醫(yī)療行業(yè)中那么多企業(yè)要靠這種上不得臺(tái)面的方式競(jìng)爭(zhēng)呢？說(shuō)起來(lái)，頗有些恨鐵不成鋼。中國(guó)是制藥大國(guó)，但企業(yè)規(guī)模普遍不大，創(chuàng)新能力較低，因此多生產(chǎn)仿制藥，產(chǎn)品重復(fù)率高。在這種高度同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)下，相當(dāng)一部分企業(yè)不是想著如何增強(qiáng)研發(fā)能力、創(chuàng)新能力，而是劍走偏鋒，熱衷于花大錢搞營(yíng)銷，研發(fā)能力長(zhǎng)期裹足不前甚至倒退，“銷售能力”就更成為企業(yè)生存的關(guān)鍵，久而久之，就形成惡性循環(huán)。
翻看一下A股醫(yī)療企業(yè)的財(cái)報(bào)即可見端倪，一些藥企的銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入的比例竟然都超過(guò)了50%。醫(yī)療相關(guān)企業(yè)大部分都是高科技企業(yè)，一般情況下，研發(fā)費(fèi)用占大頭才合理，大把錢用于銷售，正常嗎？這還是發(fā)展相對(duì)較好的企業(yè)，那些規(guī)模較小的企業(yè)，競(jìng)爭(zhēng)力如何，可想而知。
本來(lái)，一個(gè)良性的醫(yī)療市場(chǎng)，應(yīng)該是誰(shuí)的產(chǎn)品更好、服務(wù)更優(yōu)、價(jià)格更合理，誰(shuí)才會(huì)更有市場(chǎng)。但由于畸形的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療行業(yè)距離公眾的期待還有相當(dāng)一段距離。
從這一視角分析，這次醫(yī)療反腐行動(dòng)也給醫(yī)療企業(yè)們敲響了警鐘，把眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)些吧，將心思多放在研發(fā)創(chuàng)新上，下決心斷掉“帶金”銷售的野路子，靠產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量取勝才是企業(yè)發(fā)展的正途。
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