中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)11月17日訊(記者 杜丁)今日是國際肺癌日，目前，肺癌已經(jīng)超過“癌中之王”肝癌位居首位。
隨著肺癌發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，患者對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高，更優(yōu)治療方案的需求度也快速提升，那么，肺癌的治療過程是怎樣的呢？
日前記者從重慶三博醫(yī)院ICON腫瘤中心了解到，為提高腫瘤照射的效率，既縮小照射范圍減少損傷，又不讓靶區(qū)脫離照射范圍，目前主要通過4D掃描技術(shù)等三種方案進(jìn)行治療。
(資料圖)
肺癌放療到底照射哪里？
據(jù)介紹，放療是通過精準(zhǔn)定位，由設(shè)備發(fā)射射線，殺死腫瘤細(xì)胞。但是射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)傷及到周圍的正常組織細(xì)胞，尤其在治療肺癌時(shí)?！拔覀兊姆问呛粑鞴?，呼吸行為必然伴隨肺形態(tài)的周期性改變?！敝貞c三博醫(yī)院ICON腫瘤中心高級(jí)物理師周琰表示。
▵ 圖1：理想狀態(tài)下，對(duì)腫瘤的放療
▵ 圖2：由于肺部持續(xù)呼吸，運(yùn)動(dòng)中的腫瘤如果按照理想狀態(tài)放療，會(huì)出現(xiàn)圖中情況
▵ 圖3：為防止圖2情況導(dǎo)致的腫瘤受照量嚴(yán)重不足，傳統(tǒng)做法會(huì)采取擴(kuò)大照射范圍的方式，給與足夠大的照射范圍，讓腫瘤無論怎么運(yùn)動(dòng)都逃不出照射區(qū)域。
但這樣會(huì)帶來幾個(gè)問題：第一，照射范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤本身的體積，對(duì)正常組織的傷害增大；第二，照射范圍擴(kuò)多大取決于預(yù)估，很難準(zhǔn)確判定，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)圖4這樣的情況，既增加了正常組織的損傷，又依然有腫瘤運(yùn)動(dòng)脫離靶區(qū)的可能。
▵ 圖4呼吸門控的精準(zhǔn)治療
為提高腫瘤照射的效率，既縮小照射范圍減少損傷，又不讓靶區(qū)脫離照射范圍，可以采取以下三種方案：通過4D掃描技術(shù)，直觀的看到在呼吸周期中腫瘤的運(yùn)動(dòng)模式，以此為依據(jù)改變照射范圍。
▵ 圖5：使用4D掃描技術(shù)
通過讓患者在呼吸的某個(gè)階段進(jìn)行屏氣，腫瘤不動(dòng)時(shí)進(jìn)行照射，正常呼吸時(shí)中止照射，直到患者能夠再次屏氣時(shí)再繼續(xù)照射。
圖6(左)：使用DIBH技術(shù)的患者在進(jìn)入屏氣階段時(shí)，當(dāng)白色條形物在綠色框中，設(shè)備開始進(jìn)行照射。
圖6(右)：當(dāng)DIBH患者脫離屏氣階段時(shí)，白色條形物不在綠色框中，射線停止。
針對(duì)呼吸功能受限無法屏氣，但又想要使用門控技術(shù)的患者來說，可利用4D掃描選擇腫瘤運(yùn)動(dòng)最小的3-4個(gè)時(shí)相進(jìn)行靶區(qū)勾畫，利用門控技術(shù)檢測(cè)呼吸，當(dāng)呼吸進(jìn)入相應(yīng)的時(shí)相時(shí)進(jìn)行照射，其余時(shí)間不照射，患者可以不屏氣，自由規(guī)律的進(jìn)行呼吸。
▵ 圖7：使用自主呼吸門控技術(shù)
ICON腫瘤中心：更好的治療體驗(yàn)源于嚴(yán)格的質(zhì)控
嚴(yán)格的質(zhì)控在治療中非常重要。重慶三博醫(yī)院ICON腫瘤中心高級(jí)物理師周琰表示，嚴(yán)格的質(zhì)控是指對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)教和驗(yàn)證，保證設(shè)備持續(xù)的精準(zhǔn)度和放療計(jì)劃的精準(zhǔn)實(shí)施?！熬捅热缥覀冇幸粔K勞力士，但是沒有進(jìn)行時(shí)間校準(zhǔn)，那么無論手表多么高端，時(shí)間依然不準(zhǔn)確。而放療中的質(zhì)控就相當(dāng)于‘時(shí)間校準(zhǔn)’的步驟。”
據(jù)介紹，ICON腫瘤中心引進(jìn)了澳大利亞質(zhì)控體系，在將相應(yīng)技術(shù)投入臨床使用之前，會(huì)針對(duì)其特性進(jìn)行一系列復(fù)雜測(cè)試，只有通過了相應(yīng)測(cè)試，由澳洲醫(yī)學(xué)物理學(xué)家審核測(cè)量結(jié)果后發(fā)放臨床應(yīng)用許可，方能投入臨床應(yīng)用。目前，ICON集團(tuán)已經(jīng)在遼寧鳳城、山西絳縣、青島嶗山，河南三門峽和重慶，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)服務(wù)，通過嚴(yán)格質(zhì)控為患者提供放療服務(wù)。
ICON腫瘤中心是如何進(jìn)行質(zhì)控的呢？以4D掃描技術(shù)確定腫瘤照射范圍為例：
模擬呼吸運(yùn)動(dòng)：ICON腫瘤中心通過呼吸運(yùn)動(dòng)模體，準(zhǔn)確的模擬出患者呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度和周期，檢測(cè)掃描得到的結(jié)果是否吻合實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況，是否能夠真實(shí)反映每個(gè)呼吸相位中運(yùn)動(dòng)靶區(qū)的密度。
應(yīng)用檢測(cè)軟件系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)是否能夠正確的反應(yīng)呼吸的幅度和周期。
檢測(cè)掃描圖像質(zhì)量：檢測(cè)4DCT掃描圖像質(zhì)量相對(duì)于3D掃描是否會(huì)變差。
進(jìn)行中斷檢測(cè)：需要多次中斷機(jī)器所有結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)過程和射線照射的過程，從而確認(rèn)這些中斷對(duì)最終病人接受到的劑量預(yù)期沒有影響。
周琰表示，當(dāng)四項(xiàng)檢測(cè)都達(dá)標(biāo)，才算完成相關(guān)測(cè)試工作。此項(xiàng)技術(shù)才能順利開展。
關(guān)鍵詞： ICON腫瘤中心
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