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乳腺癌是威脅我國女性健康的第一大“殺手”。數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例226萬，首度超過肺癌成為全球第一大癌癥。在我國，乳腺癌發(fā)病率和死亡率均居女性癌癥首位，每年新發(fā)病例超過42萬，死亡病例超過12萬，整體防治形勢不容樂觀。
據(jù)了解，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年，總體患癌5年生存率提高15%目標(biāo)。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院癌癥中心主任楊謹(jǐn)教授指出，實(shí)現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是乳腺癌最重要的治療策略。
“在乳腺癌發(fā)病人群上，我國與歐美國家有著明顯的區(qū)別?！睏钪?jǐn)教授介紹說，歐美國家乳腺癌發(fā)病的主體是絕對經(jīng)后人群，而我國乳腺癌患者大概有40%左右是絕經(jīng)前人群，且年輕女性乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。她認(rèn)為這可能與晚婚、晚育、未哺乳，以及社會(huì)節(jié)奏增快，女性患者的壓力以及些家族遺傳性傾向等有關(guān)系。
事實(shí)上，乳腺癌作為一種體表腫瘤，可以通過自身查體進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)。楊謹(jǐn)教授說，現(xiàn)今，B超、乳腺彩超以及乳腺的鉬靶X線等在我國已經(jīng)相當(dāng)普及了，通過這些早篩手段的結(jié)合，可以極大地提高早診率。所以，乳腺癌是非常重要的實(shí)體腫瘤，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大多數(shù)患者是可以實(shí)現(xiàn)治愈的，建議廣大女性定期進(jìn)行乳腺篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題到醫(yī)院就診。
對于早期乳腺癌，臨床可通過手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療手段，最大程度地降低患者的復(fù)發(fā)機(jī)率，提高患者治愈可能。然而，在早期乳腺癌中，仍有約30%的患者可發(fā)展為晚期乳腺癌，一旦轉(zhuǎn)移5年生存率不足20%。近年來，隨著乳腺癌治療手段的進(jìn)步，晚期患者總體的5年生存率在不斷提高。據(jù)楊謹(jǐn)教授介紹，乳腺癌是最早按照分子分型進(jìn)行綜合治療的典范，按照分子分型，臨床將乳腺癌分為激素受體陽性、HER2陽性、三陰性。而在乳腺癌中，HER2低表達(dá)占到了整體人群的45%-55%，遺憾的是，現(xiàn)有療法對HER2低表達(dá)的療效比較有限，亟需一些創(chuàng)新療法。
楊謹(jǐn)教授以HER2陽性乳腺癌為例進(jìn)一步解釋道，它具有HER2的驅(qū)動(dòng)基因，惡性程度較高，病情進(jìn)展迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，死亡風(fēng)險(xiǎn)特別高。對于這一類患者，抗HER2的靶向治療就變得尤為重要。可喜的是，最新出現(xiàn)的ADC抗體偶聯(lián)細(xì)胞毒類藥物在HER2陽性晚期乳腺癌后線治療中，表現(xiàn)出非常好的療效，極大改善了患者的生存預(yù)后。在既往的治療模式中，HER2低表達(dá)患者在接受一、二線治療失敗后，就沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，大部分患者都會(huì)進(jìn)入化療，而新型ADC藥物為HER2低表達(dá)的精準(zhǔn)治療開辟了新的道路。
此外，由于目前HRE2低表達(dá)在學(xué)術(shù)界還是爭議多、共識少，存上限、無下限。對此，楊謹(jǐn)教授表示，臨床醫(yī)生需要和病理醫(yī)生緊密協(xié)作，來界定HER2低表達(dá)人群，給予患者接受新型藥物的機(jī)會(huì)。同時(shí)也希望盡早制定出關(guān)于中國HER2低表達(dá)的共識，建立HER2低表達(dá)相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，來推動(dòng)臨床實(shí)踐。
楊謹(jǐn)教授提出，除了提高乳腺癌診療水平外，還需要加強(qiáng)老百姓的科普宣教，增強(qiáng)大眾預(yù)防意識，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，尤其是有家族遺傳背景的人群要提早進(jìn)行篩查，在18歲以后進(jìn)行更嚴(yán)密地隨訪和觀察，同時(shí)也要給予乳腺癌患者更多的關(guān)注與重視，實(shí)現(xiàn)身心雙重治愈，使她們以更好的姿態(tài)回歸家庭與社會(huì)。
關(guān)鍵詞： 分子分型 晚期乳腺癌 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 乳腺癌發(fā)病率 乳腺癌患者
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