9月14日是世界特應(yīng)性皮炎日。特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，伴有顯著的皮膚干燥和劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在世界范圍內(nèi)，15%-30%的兒童及2%-10%的成人受到AD的影響。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，近年來我國(guó)AD的發(fā)病率不斷升高，受累及的人群涉及各年齡段。目前，我國(guó)約有7000萬(wàn)至8000萬(wàn)的AD患者，其中大約有1/3為中重度患者。這類患者長(zhǎng)期反復(fù)遭受劇烈瘙癢的困擾，睡眠不足、精神壓力大和焦慮抑郁問題突出；若患者身體的皮疹面積超過5個(gè)手掌面積（中度），甚至10個(gè)手掌面積（重度），導(dǎo)致嚴(yán)重瘙癢，也易導(dǎo)致患者回避社交等心理問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究，AD是所有皮膚病中疾病負(fù)擔(dān)第一的皮膚病。
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根據(jù)中國(guó)初級(jí)保健基金會(huì)慢性皮膚病關(guān)愛公益基金的一項(xiàng)針對(duì)一百余例中重度AD患者的調(diào)查結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)和瘙癢顯著困擾中重度AD患者，5成左右的患者最近一年內(nèi)復(fù)發(fā)≥9次，9成以上的患者最近一周內(nèi)有劇烈瘙癢。同時(shí)患者存在未滿足的治療需求，有9成患者迫切希望在一周內(nèi)迅速改善瘙癢，有8成患者希望改善和減少皮損，進(jìn)一步詮釋了當(dāng)前中重度AD在治療上面臨的巨大挑戰(zhàn)。
為進(jìn)一步滿足中重度AD患者的臨床需求，提升我國(guó)AD臨床管理水平，2021年初，《特應(yīng)性皮炎達(dá)標(biāo)治療——成人中重度AD系統(tǒng)治療核心決策框架國(guó)際共識(shí)》正式發(fā)布，首次將達(dá)標(biāo)治療概念引入AD管理，并提出了基于中重度AD患者病情特點(diǎn)和需求的治療目標(biāo)，標(biāo)志著我國(guó)AD管理開始進(jìn)入達(dá)標(biāo)治療新時(shí)代。
據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院張建中教授介紹，達(dá)標(biāo)治療是基于近年來我國(guó)很多創(chuàng)新藥物上市而提出的一個(gè)慢性病治療的全新理念，指的是在一定的時(shí)間內(nèi)使患者的病情緩解到在此前設(shè)定的程度內(nèi)，達(dá)到患者比較滿意的狀態(tài)。經(jīng)過一段時(shí)間的達(dá)標(biāo)治療，AD患者可以實(shí)現(xiàn)快速緩解瘙癢、清除皮損等迫切治療需求，提高生活質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化管理。“比如通過一兩個(gè)月的治療，患者的皮疹減輕一半，達(dá)到50%的改善目標(biāo)；或者通過兩三個(gè)月的治療，效果更好，皮疹能減少減輕3/4，達(dá)到75%的改善目標(biāo)。而這些目標(biāo)也會(huì)隨著上市藥物的越來越好而不斷完善，我們不但能幫助患者實(shí)現(xiàn)快速緩解瘙癢，而且能夠?qū)⑵p逐步消退，即患者可能只有輕微的瘙癢或者完全不癢，皮損縮小到只有一兩個(gè)手掌大小，相當(dāng)于將疾病控制住了，不再影響患者正常的生活?！?/p>
“中重度AD患者的達(dá)標(biāo)治療分為兩個(gè)階段，一個(gè)是比較靠前的早期目標(biāo)，即誘導(dǎo)緩解階段，通過盡早啟動(dòng)可快速控制炎癥及瘙癢的治療方案，并兼顧臨床安全性，使患者獲益最大化；另一個(gè)是長(zhǎng)期目標(biāo)，即維持緩解治療階段，通過逐漸降低治療強(qiáng)度，采用局部藥物間斷使用的方法主動(dòng)維持治療?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院姚煦教授談到，“當(dāng)前臨床可選用的藥物種類繁多，患者的情況又是千差萬(wàn)別，可能選擇的治療藥物會(huì)不一樣，導(dǎo)致藥物達(dá)到主要終點(diǎn)的時(shí)間不同，但是達(dá)標(biāo)治療具有普適性，我們可以在當(dāng)前的國(guó)情下制定落地的標(biāo)準(zhǔn)，使患者的治療有一個(gè)相對(duì)明確的目標(biāo)，將疾病控制在理想的狀態(tài)?！?/p>
AD的達(dá)標(biāo)治療指的是疾病得到控制，包括癥狀緩解、皮損清除、生活質(zhì)量改善和疾病長(zhǎng)期控制。在進(jìn)行疾病管理的過程中，越來越多的AD患者希望能夠采用“快速緩解瘙癢等癥狀”并帶來“較小副作用”的治療方案實(shí)現(xiàn)AD的達(dá)標(biāo)治療。
張建中教授指出，目前可用于中重度AD系統(tǒng)治療的藥物包括傳統(tǒng)免疫抑制劑、生物制劑和JAK1抑制劑，以及系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物等。不同藥物的起效時(shí)間和治療應(yīng)答周期不同。近兩年上市的新藥為生物制劑和JAK1抑制劑，被證明有良好的療效和安全性。生物制劑、JAK1抑制劑一般起效都快，能快速緩解患者瘙癢，改善皮損。如今越來越多的患者實(shí)現(xiàn)了快速緩解瘙癢，清除皮損等迫切治療需求，提高了生活質(zhì)量。
“經(jīng)過一段時(shí)間的達(dá)標(biāo)治療，很多患者有望從重度轉(zhuǎn)為中度、甚至輕度。這時(shí)治療進(jìn)入維持緩解治療階段，主要以繼續(xù)緩解或消除臨床癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。”姚煦教授補(bǔ)充道，“對(duì)于輕癥的AD患者臨床上常采用外用糖皮質(zhì)激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等藥物治療，其中外用糖皮質(zhì)激素被推薦為一線療法，能夠在一定程度上控制病情。但許多患者，特別是兒童患者的家長(zhǎng)比較忌諱使用激素類藥物。隨著越來越多的創(chuàng)新藥物走入臨床，AD患者也擁有了更多可選的非激素治療方案，滿足兒童、成人非激素治療的需求?！?/p>
最后，在日常防護(hù)方面，兩位專家提示：
AD患者要減少皮膚受到的各種不良刺激，在秋冬季節(jié)皮膚干燥時(shí)注意做好皮膚保濕護(hù)理。
日常衣物穿著易寬松，避免衣物過緊對(duì)皮膚造成反復(fù)的摩擦刺激；衣服材質(zhì)應(yīng)該以刺激性小的棉質(zhì)為主。
日常飲食以清淡為主，避免服食辛辣刺激的食物，對(duì)于明確過敏的食物，應(yīng)避免食用。
注意保持環(huán)境的干爽潔凈，日常室內(nèi)環(huán)境要注意通風(fēng)透氣，注意保持室內(nèi)溫度濕度的相對(duì)恒定。
養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠，避免熬夜。
家庭成員日常需要注意患者的心理狀態(tài)，給予患者一定的心理支持，患者也須按照醫(yī)囑服用藥物，必要時(shí)可以進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)。
關(guān)鍵詞： 特應(yīng)性皮炎
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