“談癌”能否不再“色變”？
《健康中國行動(2019—2030年)》定下目標(biāo)：到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。
“新華視點”記者采訪的多位業(yè)內(nèi)資深專家表示，目前多種癌癥可“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，做好癌癥篩查與早診早治是關(guān)鍵。
大部分常見癌癥可早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)推動預(yù)防關(guān)口前移
國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，全國一年新增癌癥病例約406萬，病亡人數(shù)約241萬。近年來癌癥5年生存率明顯提升，但與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距。
“一些被晚期癌癥折磨的病人，原本可以通過篩查、早診等手段來預(yù)防?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊多年堅持推進(jìn)農(nóng)村癌癥篩查和早診早治工作，對此深有感觸。
“我們做癌癥治療的醫(yī)生最不想看到的是‘晚’字，最想跟大家說的是‘早’字。”王貴齊說，我國高發(fā)的食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，經(jīng)歷癌前病變、早期癌再到中晚期腫瘤，往往需要10年至15年。通過篩查和早診早治，可以發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甚至治愈這些癌前病變和早期癌，長期堅持就可以顯著降低這些腫瘤的發(fā)病率和死亡率。
《健康中國行動(2019—2030年)》指出，目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見癌癥，如使用胃腸鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道癌，胸部低劑量螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌。
經(jīng)過我國幾代醫(yī)務(wù)工作者的長期臨床研究與實踐，對發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等重點癌癥，已形成較為成熟的篩查和早診早治指南或共識。
根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、部分城市開展癌癥篩查和早診早治工作后，一些項目地區(qū)癌癥早診率超過80%，治療率達(dá)到90%，篩查人群癌癥死亡率降低46%。
“無論是急性傳染病，還是慢性非傳染性疾病，都應(yīng)推動預(yù)防關(guān)口前移，從源頭上控制重大疾病的發(fā)生和發(fā)展?！蓖踬F齊說，“這也是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。”
癌癥篩查早診覆蓋面仍有限，需建立長效機(jī)制
《健康中國行動(2019—2030年)》明確提出，高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高。
目前，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌“兩癌”篩查，已成為我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，近年來惠及面不斷擴(kuò)大。在國家公共衛(wèi)生重大專項支持下，農(nóng)村癌癥篩查早診項目現(xiàn)已覆蓋全國31個省份、782個縣(區(qū))。
業(yè)內(nèi)專家指出，當(dāng)前的癌癥篩查早診工作，更多是通過一個個項目在推進(jìn)，覆蓋面仍然有限，全人群健康效應(yīng)無法顯現(xiàn)。
中國工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申表示，全國早期胃癌的診斷率仍然低于20%，胃癌患者5年生存率僅為27.4%，很大一個原因在于我國尚未開展全國性的適齡人群胃癌篩查工作。
我國消化內(nèi)鏡技術(shù)普查結(jié)果顯示，2019年全國共開展消化內(nèi)鏡診療3800余萬例，較2012年增長約1000萬例。但與我國消化道腫瘤的風(fēng)險人口數(shù)量相比，仍有相當(dāng)大差距。
中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明表示，部分發(fā)達(dá)國家的總體癌癥5年生存率相對較高，除了腫瘤瘤譜不同以外，一個重要原因是做到了較為普遍的積極預(yù)防和篩查早診。
“需要建立起癌癥篩查和早診早治的長效工作機(jī)制?！蓖踬F齊說。
降低篩查成本，提高篩查技術(shù)的可及性
2020年，國家醫(yī)療保障局在回復(fù)全國人大代表建議時表示，腫瘤篩查應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。
不過，根據(jù)公開信息，部分省份開始研究選擇低成本、高效益的癌癥篩查技術(shù)納入醫(yī)保。
2021年，在回復(fù)當(dāng)?shù)卣f(xié)委員的相關(guān)提案時，廣東省衛(wèi)健委表示，重點考慮將該省部分常見惡性腫瘤納入體檢醫(yī)保支付范圍，可優(yōu)先覆蓋高發(fā)年齡段。同時，癌癥篩查的技術(shù)成熟度也是重要考量因素。
“降低腫瘤篩查成本，逐步提高腫瘤篩查技術(shù)的可及性和接受度，是我們努力的方向?！蓖踬F齊建議，將推進(jìn)癌癥篩查和早診早治長效機(jī)制建設(shè)納入相關(guān)政策文件，建立可持續(xù)的費用分擔(dān)機(jī)制。同時，通過專業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量控制、專業(yè)培訓(xùn)等，提升各級醫(yī)療衛(wèi)生人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的規(guī)范化篩查和診治水平。
于金明表示，將所有腫瘤篩查都納入醫(yī)保的條件尚不具備，但可以考慮針對肺癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌等高發(fā)及容易實現(xiàn)篩查的腫瘤，及時建立多種形式的保險與保障機(jī)制。
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