來源：中國醫(yī)藥報(bào)
第六批國家藥品集采(胰島素專項(xiàng))中選結(jié)果將于今年5月實(shí)施。“胰島素集采落地執(zhí)行后，藥品價(jià)格降下來，可以讓更多糖尿病患者用上高品質(zhì)的胰島素，這對(duì)提高糖尿病治療達(dá)標(biāo)率、加強(qiáng)糖尿病患者管理都有重要意義?！苯?，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任秦貴軍表示。
降價(jià)70%以上、報(bào)銷50%以上集采政策落地惠民
國家藥品集采制度的設(shè)計(jì)初衷就是緊盯藥品價(jià)格虛高的問題導(dǎo)向，通過以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤等方式，逐步完善醫(yī)藥領(lǐng)域以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)加強(qiáng)質(zhì)量和成本控制，讓老百姓(33.060, -1.07, -3.14%)用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。此次胰島素集采中選藥品平均降價(jià)48%，最高降幅達(dá)70%以上，其中三代胰島素中單支中選價(jià)格最低的是禮來制藥的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)，僅為18.89元。
根據(jù)2019年10月國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。降價(jià)70%以上、報(bào)銷50%以上，對(duì)于需要長期用藥的糖尿病患者而言，無疑大大減輕了負(fù)擔(dān)。
以量換價(jià)的集采讓患者以較低的價(jià)格用上優(yōu)質(zhì)的藥品，給患者帶來真正的實(shí)惠，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用和管理帶來深刻影響。秦貴軍介紹，從前五批國家藥品集采的執(zhí)行情況看，集采后藥品價(jià)格大幅下降，而且中選品種都是療效好、質(zhì)量?jī)?yōu)的藥物，患者實(shí)實(shí)在在受益，同時(shí)也改善了之前藥物品種多、存在無序競(jìng)爭(zhēng)的情況，優(yōu)化了臨床用藥品種，節(jié)省了醫(yī)療開支，醫(yī)院合理用藥水平不斷提升。
“我院已開始加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，加深醫(yī)生對(duì)集采政策的理解，調(diào)動(dòng)醫(yī)生主動(dòng)落實(shí)集采政策的積極性，還將進(jìn)一步完善醫(yī)院藥品目錄管理，通過績(jī)效考核引導(dǎo)和強(qiáng)化集采藥品使用，確保中選藥品優(yōu)先使用，保障患者合理用藥需求?！鼻刭F軍說。
推動(dòng)臨床合理使用胰島素基層突破是關(guān)鍵
隨著技術(shù)的進(jìn)步，胰島素藥物不斷更迭。二代胰島素的純度比一代動(dòng)物胰島素有顯著提高，但二代胰島素注射后作用高峰需要2~4小時(shí)，用藥時(shí)間可能與用餐時(shí)間不符，存在患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)。與二代胰島素相比，三代胰島素(胰島素類似物)的最大優(yōu)勢(shì)是低血糖的不良反應(yīng)明顯減少。
據(jù)了解，非內(nèi)分泌科醫(yī)生由于缺乏對(duì)三代胰島素的全面了解，在使用胰島素進(jìn)行配合治療時(shí)，較多選用二代胰島素?！氨热?，胃腸外科患者接受手術(shù)治療后，暫時(shí)不能進(jìn)食，每天需要注射一定量的葡萄糖，若患者患有糖尿病，必須同時(shí)注射胰島素，具體使用品種和用藥劑量由臨床醫(yī)生確定?！鼻刭F軍表示，有必要加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌科醫(yī)生的胰島素使用常識(shí)教育，讓更多患者可以節(jié)省用藥費(fèi)用，用上療效更好的胰島素。
此外，很多接受胰島素治療的糖尿病患者是到一級(jí)醫(yī)院隨診的，基層醫(yī)生使用胰島素的能力有待進(jìn)一步提高。2019年，北京大學(xué)人民醫(yī)院的一項(xiàng)關(guān)于“新診斷2型糖尿病患者治療模式及效果觀察”的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)醫(yī)院接受胰島素治療的患者比例為6.2%，遠(yuǎn)低于二級(jí)醫(yī)院的16.4%與三級(jí)醫(yī)院的24.1%。因此，通過相關(guān)培訓(xùn)幫助基層醫(yī)生合理使用胰島素，將有效提升基層糖尿病慢病規(guī)范化管理效率，合理分配診療資源。
胰島素產(chǎn)品逐步升級(jí)換代實(shí)現(xiàn)患者獲益最大化
集采前，使用三代胰島素的年費(fèi)用約為2000～3000元，對(duì)于糖尿病患者來說經(jīng)濟(jì)壓力較大?！耙詥沃蹆r(jià)18.89元的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)為例，按照每月使用3支胰島素計(jì)算，現(xiàn)在日治療費(fèi)用不到2元，比口服降糖藥價(jià)格更低?！鼻刭F軍表示，第六批國家藥品集采進(jìn)一步縮小了三代胰島素與二代胰島素的價(jià)格差，有利于推動(dòng)胰島素治療方案的升級(jí)換代，讓更多患者獲益。
禮來中國總裁兼總經(jīng)理季禮文表示：“在國家醫(yī)保談判和集采政策等影響下，專利過期原研藥的高價(jià)時(shí)代將一去不復(fù)返。”
部分糖尿病患者擔(dān)心，更換胰島素用藥會(huì)影響治療效果和病情控制。對(duì)此，秦貴軍解釋：“在血糖控制比較穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，同類型胰島素作用方式相同，可以互相代替。長期使用胰島素的患者也應(yīng)定期更換藥物，以免產(chǎn)生抗體。如果換藥，在3~7天用藥轉(zhuǎn)換過渡期內(nèi)，患者需要配合醫(yī)生做好血糖監(jiān)測(cè)。更換胰島素，藥物在體內(nèi)要經(jīng)過一個(gè)蓄積的過程，在此過程中血糖會(huì)有少許波動(dòng)，患者不必?fù)?dān)心?！?
關(guān)鍵詞： 質(zhì)優(yōu)價(jià)廉
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