原標(biāo)題：協(xié)助他人冒名購(gòu)藥涉嫌欺詐騙保 我省公布欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法，最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬元
近日，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳發(fā)布了《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》(下稱《實(shí)施細(xì)則》)，明確舉報(bào)人可按被騙取基金金額的百分比獲得獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過10萬元?！秾?shí)施細(xì)則》自今年3月1日起施行，有效期3年。
《實(shí)施細(xì)則》明確，本省各級(jí)醫(yī)療保障行政部門受理公民、法人或其他社會(huì)組織可進(jìn)行舉報(bào)，被舉報(bào)對(duì)象包括省內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員，以及個(gè)人等3類主體。
哪些行為屬于涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金？《實(shí)施細(xì)則》將欺詐騙保行為分為5大類，如醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，以騙取醫(yī)療保障基金為目的分解住院、過度診療、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)的；個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，或重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇等行為。
《實(shí)施細(xì)則》不適用于舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的情況。
《實(shí)施細(xì)則》明確，醫(yī)療保障行政部門按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體分為3個(gè)等級(jí)，每起案件的舉報(bào)人最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過10萬元。
舉報(bào)需滿足三個(gè)條件，一是舉報(bào)人應(yīng)有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體的違法事實(shí)或違法犯罪線索。二是舉報(bào)的內(nèi)容事先未被各級(jí)醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)或掌握，三是舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失。
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)分別按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額的6%、4%、2%給予獎(jiǎng)勵(lì)，最低獎(jiǎng)勵(lì)額度為500元、400元、300元。此外，舉報(bào)人若為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員且符合條件的，可提高1%。違法違規(guī)行為經(jīng)查發(fā)現(xiàn)未造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失的，但舉報(bào)情況屬實(shí)，可視情況給予200至1000元的獎(jiǎng)勵(lì)。
《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，舉報(bào)人可通過官方網(wǎng)站、電話、APP等方式，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在地、上級(jí)醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行實(shí)名或匿名舉報(bào)。
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