張建中，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會第十三屆主任委員
銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢常見，典型癥狀是皮膚出現(xiàn)粉紅色或深紅色丘疹或斑點，最初為針狀至綠豆狀病變，邊界清晰，干燥，后發(fā)展成多層銀白色鱗屑。
張建中教授指出，目前全球有超過1.25億銀屑病患者，我國銀屑病患病率為0.47%，據(jù)此估計，我國銀屑病患者約650萬，這是多年前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。近兩年，從我們的臨床、門診來看，患病人數(shù)可能不止這個數(shù)字。在門診觀察中發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的患者病情為中重度，給患者帶來極大痛苦，需要全社會共同關(guān)注。
過去，銀屑病被認為只是一種皮膚病，然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認識到，銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。如果治療不及時，還會引起一系列共病，如糖尿病、心血管疾病、肥胖、關(guān)節(jié)炎等。
銀屑病患者的五大治療訴求
但是，“和別人不一樣”仍然是許多銀屑病患者面臨的最大問題，皮損、紅斑、脫屑等外在表現(xiàn)，容易增加銀屑病患者心理負擔。且在就業(yè)時也會受到不同程度的啟示和影響。
因此，為了讓皮膚“看起來正?！?，不少銀屑病患者費盡心思，偏方、各種治療方式都在身上嘗個遍，有的甚至可能還要走些彎路。治到最后可能病還是不見好，反復(fù)發(fā)作讓很多患者身心疲憊，甚至放棄治療。
2018年發(fā)布的一項數(shù)據(jù)顯示，銀屑病給我國患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔、心理負擔和社會負擔，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量：89%的患者表示有精神壓力，78%的患者曾遭受過歧視的經(jīng)歷，34%的患者因患銀屑病有自殺念頭，5%的患者過去一年曾實施過自殺行為。相對輕度患者，中重度患者的心理負擔更為突出，有精神壓力、有過被歧視、有自殺傾向和曾有自殺行為者比例分別為99%、91%、46%和7%。但與之形成鮮明對比的是，僅有11%的患者曾尋求過心理治療。
銀屑病患者曲折的治療經(jīng)歷以及對治療信心喪失，在張建中教授看來與傳統(tǒng)治療手段的局限性有關(guān)。從水楊酸、白降汞到激素應(yīng)用，再到以卡泊三醇為代表的維生素D3衍生物，以及后來的免疫抑制劑，銀屑病雖然逐步得到了較好控制，但傳統(tǒng)藥物起效慢、皮損清除率低且不良反應(yīng)發(fā)生率極高、易復(fù)發(fā)，因此一直是困擾皮膚科醫(yī)生的難題。
張建中教授說，在銀屑病患者的訴求中，最常見的有以下五點：
一是“快”，快速清除皮損；
二是“全”，希望將皮損全部清掉；
三是“治愈”，希望不再復(fù)發(fā)；
四是“安全”，保證用藥安全性；
五是“便捷”，保證患者治療依從性。
創(chuàng)新療法讓銀屑病患者“皮損清除或幾乎清除”成為可能
近年來，以生物制劑為代表的創(chuàng)新療法，雖然無法做到“根除”，但讓快速實現(xiàn)“皮損的幾乎清除或完全清除”成為可能。
銀屑病的生物制劑發(fā)展已經(jīng)經(jīng)歷了三個階段。第一階段是腫瘤壞死因子-α(TNF-α)抑制劑，這類生物制劑對大部分銀屑病患者有效，但是停藥后易復(fù)發(fā)；第二階段是作用于IL-12/23的生物制劑，可有效治療在TNF-α抑制劑治療后效果不佳的患者，且停藥后復(fù)發(fā)時間顯著延長；第三階段是針對銀屑病關(guān)鍵致病性細胞因子IL-17A的單抗，相較前兩種生物制劑作用于銀屑病患者，IL-17A單抗治療不但起效快，還能達到100%的皮損清除或幾乎清除，且對關(guān)節(jié)癥狀的緩解也非?？?。
且令人欣喜的是，有越來越多的患者從中受益。如2019年首個在我國上市的全人源白介素-17A抑制劑——司庫奇尤單抗，自2021年就被納入醫(yī)保報銷，成為首個進入醫(yī)保的銀屑病生物制劑治療藥物，可及性得到了很大提高。
張建中教授介紹，中國III期臨床研究顯示，在所有接受司庫奇尤單抗300毫克治療的中國中重度銀屑病患者中，分別有近98%和近81%的患者在第12周達到了PASI75和PASI90(PASI：銀屑病面積嚴重性指數(shù))，即銀屑病改善了75%以上和90%以上；治療16周，近九成患者可實現(xiàn)皮損清除或幾乎清除。自2019年上市以來，目前全國使用司庫奇尤單抗的患者已經(jīng)超過12萬，其中絕大多數(shù)皮損已實現(xiàn)完全清除。
今年，為了更好地造福患者，持續(xù)減輕患者的用藥負擔，藥康付推出“一路挺你”福利項目。經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后被推薦使用司庫奇尤單抗治療的患者，通過相關(guān)審核后可免費享受優(yōu)質(zhì)的疾病健康教育及醫(yī)療費用保障服務(wù)等福利?；顒泳唧w信息可至“一路挺你”微信公眾號查詢。
得益于國家及社會各界的重視，銀屑病進入全新生物制劑治療時代，極大減輕了患者的治療負擔，提高患者抗擊疾病的信心。最后張建中教授強調(diào)，大家要正確認識銀屑病，了解它是一種沒有傳染性的慢性皮膚病，目前雖不能“根除”，但通過生物制劑的治療，完全可以實現(xiàn)皮損清除，若管理得很好，就不會影響生活。廣大銀屑病患者一定要堅持治療，一定要到正規(guī)的醫(yī)院、正規(guī)的渠道就醫(yī)。銀屑病不再是“不治之癥”，銀屑病患者都可以擁抱美好新生活。
張建中簡介：博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任, 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會第十三屆主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員，亞洲皮膚科學(xué)會理事，世界華人醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師協(xié)會副會長，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會特應(yīng)性皮炎(濕疹)研究中心首席專家，毛發(fā)學(xué)組組長。任《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》等雜志副主編。
參考資料：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會銀屑病專業(yè)委員會.中國銀屑病診療指南(2018簡版)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(4):223-230.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會銀屑病專業(yè)委員會, 張學(xué)軍. 中國銀屑病診療指南(2018簡版)[J]. 中華皮膚科雜志, 52(4):8.
[3]北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心《中國銀屑病疾病負擔和生存質(zhì)量調(diào)研報告》
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