3月1日起，由國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關于印發(fā)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知》(下稱《管理辦法》)正式施行。記者采訪中了解到，在檢查檢驗互認上，廣東已先行一步，至于如何與全國醫(yī)療機構實施互認，多家醫(yī)院表示已收到相關通知，但具體如何操作等待上級行政部門發(fā)布具體操作指引。記者在采訪中還了解到，部分患者和醫(yī)生對檢查檢驗“真正”互認還是心存疑慮。
廣州先行一步，可實時調(diào)閱患者在他院的檢查
檢查檢驗結果互認在廣東不是新鮮事物。早在2012年，珠三角九大城市，包括廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山、江門、肇慶、惠州，通過簽署協(xié)議方式，轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院的一些檢查結果可以互認。這些檢查項目包括臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床血液、體液及各類涂片細胞學檢查，以及普通放射線檢查、使用甲乙類大型醫(yī)用設備的醫(yī)學影像結果等。
2013年，廣東實施了全省三級醫(yī)療保健機構醫(yī)學檢驗、影像檢查結果互認工作，當時有117家機構對臨床檢驗類、醫(yī)學影像檢查共38個項目的檢驗檢查結果互認，其中廣州地區(qū)有36家醫(yī)院實施。
廣州則更先行一步。2018年開始，廣州建設檢驗檢查結果互認應用平臺，深入推進全市醫(yī)療機構醫(yī)學檢驗、影像檢查結果互認工作。廣州一家三甲醫(yī)院心血管科醫(yī)生介紹，廣州不僅大醫(yī)院之間檢查結果互認，醫(yī)生還可以通過相關平臺直接看到患者在另一個家醫(yī)院的驗血等檢驗檢查結果，非常方便。截至2021年底，廣州市檢驗檢查結果互認平臺接入259家醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)療機構接入互認平臺后，醫(yī)生不僅可以實時調(diào)閱患者近期在其他醫(yī)院做過要求互認范圍內(nèi)的檢驗檢查項目及詳細信息，如果重復開檢驗檢查單，平臺將發(fā)出預警提醒并要求醫(yī)生填寫原因。
案例：上午做的檢查，下午轉院都得重做
對于檢查結果互認，廣州市民姜先生認為“真正互認比較難”。他講了自己的親身經(jīng)歷。2018年7月8日凌晨4點鐘， 50歲的姜先生晚上去洗手間，突然發(fā)現(xiàn)左側手抬不起來，雖然能夠站立及行走，但是明顯是出現(xiàn)了中風征兆。家屬連忙送他到廣州一家三甲醫(yī)院急診科就診，并辦理了入院手續(xù)，醫(yī)生加急給姜先生做了相關檢查，比如CT平掃+三維、出、凝血常規(guī)、急診肝功能組合、急診肝酶組合、急診生化組合、急診術前篩查組合、心梗組合、血常規(guī)五分類等檢查和相關用藥。
由于神經(jīng)內(nèi)科沒有床位，于是當天下午2點姜先生帶著所有檢查檢驗報告去了廣州另一家三甲醫(yī)院。入院后，醫(yī)生又開出了一套檢查，包括肝功八項、尿常規(guī)定量、炎癥兩項、生化八項，術前感染項、凝血五項、心電圖、胸片、頭顱MR等檢查。當時姜先生提出異議“上午剛在大醫(yī)院做的檢查結果都不認可嗎？”但是醫(yī)生表示，由于擔心病情有變化，所以均要重新再做一次檢查以便及時處理。姜先生雖然對這個理由有懷疑但又擔心不做檢查醫(yī)生不給好好治，心想“就只當是進入這家醫(yī)院治療的門檻吧。”他說，醫(yī)生一句“病情需要”患者就得乖乖去做檢查，到了新醫(yī)院不重新做檢查，這幾乎是不可能的事情。
醫(yī)生：同一醫(yī)院不同科室開具的檢查都可能“不認”
在接受記者的采訪中，醫(yī)生們也表示“病情變化”的確是他們重新開具檢查的重要考量指標。廣州一家三甲醫(yī)院心血管科的醫(yī)生說，醫(yī)生們在診療過程中常遇到的問題就是，病人病情發(fā)展比較快，以胸部X光片為例，過了7天就需要重新檢查，以便于更準確的診斷，這時外院轉來的患者很可能得重新接受檢查。
另一家醫(yī)院泌尿外科教授則提出，目前一級、二級醫(yī)療機構與三級醫(yī)院的檢驗能力不同，質控標準不一，檢查檢驗所采取的方法也不一樣，可以說很多情況是無法滿足三級醫(yī)院的診療需求的，對此他建議應該讓三級醫(yī)院高水平醫(yī)生下沉到基層，幫助基層提高檢查檢驗水平，技術統(tǒng)一了、質量足夠好了才更有利于互認。
另外這位專家還提出，根據(jù)診療的具體需求，別說在其他三甲醫(yī)院剛做完檢查仍需再次檢查，甚至就在本院別的科室剛做完的檢查可能也需要重新再做。他舉例說，比如一個肝膽外科的肝病患者剛做完CT，意外發(fā)現(xiàn)腎臟有問題轉到泌尿外科，醫(yī)生很可能會讓他重新做一次CT，只不過這次CT的檢查重點是腎臟，兩次檢查都是CT，但其實是有區(qū)別的，只有后者才能滿足泌尿外科診療的需要。不過，對此有時醫(yī)生需要向患者解釋，加強溝通，否則也容易引起“重復檢查”的誤解。
《管理辦法》有細致規(guī)定
《管理辦法》在一定程度上也考慮到這些問題，明確出現(xiàn)以下情況，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員可以對相關項目進行重新檢查：(一)因病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；(二)檢查檢驗結果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；(三)檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的(如手術、輸血等重大醫(yī)療措施前)；(四)患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；(五)涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；(六)其他情形確需復查的。
對于《管理辦法》明確了什么情況可以重復檢查，多位臨床醫(yī)生表示，這樣會更貼近臨床實際，不是一味為了“追求互認而互認”，患者的疾病能得到準確診斷，最終受益的還是患者。
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這兩個問題是“互認”攔路虎
記者采訪中還了解到，以下問題如果沒有得到很好的解決，檢查檢驗結果互認的實施會打折扣。
問題一：檢查檢驗收入是醫(yī)院重要收入
多年來，醫(yī)院的主要收入為：藥品收入、醫(yī)療服務收費、檢查檢驗收入。在取消藥品加成之后，醫(yī)療服務收費提升空間有限的情況下，檢查檢驗就是醫(yī)院的主要收入來源，相應考核指標難免會以各種形式下放到科室，檢查檢驗結果互認勢必會讓醫(yī)院的利益受損，這就不排除會有個別醫(yī)生、醫(yī)院會以各種理由為互認設置障礙。
問題二：產(chǎn)生醫(yī)療糾紛誰擔責？
超聲、X光等輔助檢查不但是診斷疾病的依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛案件中重要證據(jù)之一。如果第一家接診的醫(yī)療機構在檢查檢驗中出現(xiàn)誤診，結果互認之后導致第二家接診的醫(yī)院也誤診了，兩家醫(yī)院都會不可避免地牽涉到醫(yī)療糾紛之中，目前責任劃分問題依舊不明確。如果沒有完善的制度提供保障，為了降低誤判率，醫(yī)生們也會更傾向于重新開具檢查項目。
這樣的檢查檢驗結果將支持互認
根據(jù)《管理辦法》，“對于患者提供的已有檢查檢驗結果符合互認條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得重復進行檢查檢驗?！薄皩τ诜匣フJ條件的檢查檢驗項目，不得以與其他項目打包等形式再次收取相關費用?！?
究竟哪些檢查檢驗支持互認？根據(jù)《管理辦法》，支持互認的檢查結果包括通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；支持互認的檢驗結果，是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，所得到的數(shù)據(jù)信息?！豆芾磙k法》特別強調(diào)，檢查檢驗結果不包括醫(yī)師出具的診斷結論。
以上檢查檢驗結果如果被互認的話，需要有“醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的統(tǒng)一標識?！薄豆芾磙k法》指出，醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認標志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗項目參加各級質控組織開展的質量評價并合格的，醫(yī)療機構應當標注其相應的互認范圍+互認標識。如：“ 全國HR”“ 京津冀HR”“ 北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質量評價或質量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。
關鍵詞： 醫(yī)院檢查
責任編輯：Rex_01
